“Es difícil ser feliz sin una vida que valga la pena vivir. Este es un principio fundamental de la TCD. Por supuesto, todas las vidas merecen la pena vivirse en realidad. Ninguna vida no merece la pena vivirse. Pero lo importante es que experimentes tu vida como algo que vale la pena vivir, una vida que sea satisfactoria y que te brinde felicidad”
Marsha Linehan
La terapia conductual dialéctica no es solo un tratamiento contra el suicidio, es un programa para construir una vida significativa. El desafío y la oportunidad para los terapeutas es comenzar a orientar a nuestros consultantes hacia esa visión desde el primer día y usar estrategias a lo largo de su recorrido para ayudarlos a comprometerse a construir una vida que experimenten como más plena.
¿Cómo comenzar a trabajar en conseguir una vida con significado?
En las primeras sesiones de DBT, suele escucharse con frecuencia son afirmaciones como: “Ya no puedo vivir así” y “Lo intenté todo y no funciona. Morir es mi única salida”. Las investigaciones demuestran que las conductas suicidas y de autolesión surgen como intentos de resolver emociones no deseadas. Desafortunadamente, si bien estas conductas pueden funcionar para proporcionar un alivio a corto plazo, no conducen a una vida plena.
Puede parecer imposible afrontar un día más cuando se experimenta un sufrimiento crónico, por no hablar de concebir metas futuras. Para los terapeutas puede resultar abrumador ver más allá del sufrimiento del paciente y mantener la esperanza en el futuro, y es crucial.
Si bien es importante tener esperanza, el dilema es que la esperanza también nos hace vulnerables a mayores pérdidas si no logramos lo que esperamos. Es fundamental que los terapeutas ofrezcan hábilmente una perspectiva dialéctica desde la primera sesión, aceptando que están haciendo lo mejor que pueden y que es posible una vida diferente con el cambio.
Convencer a las personas de que dejen de sentirse desesperanzadas no funciona. Es importante validar que la desesperanza y el deseo de escapar del dolor emocional tienen sentido, dado que nada más ha funcionado. Al mismo tiempo, debemos pedirles que abandonen la desesperanza probando nuevas conductas en nuevos entornos, recibiendo retroalimentación de manera consciente y repetida, a medida que avanzan hacia sus metas.
Con frecuencia, los profesionales especialistas en DBT tienen dificultades para ayudar a sus pacientes a discernir objetivos más allá de no actuar en relación con el suicidio o la autolesión, o reducir la desregulación, aumentar el uso de habilidades, etc. Si bien esas son conductas importantes que debemos abordar, debemos ampliar nuestro alcance a una visión más amplia.
Algunas preguntas útiles en este proceso son:
¿Qué te gustaría tener que otros tengan y hoy no tenés?
Si resolviéramos algunos de estos problemas, ¿cómo te gustaría que fuera tu vida?
¿Qué estás quisieras hacer y no hacés como consecuencia de tu malestar actual?
¿Cómo sigue el trabajo?
Las investigaciones demuestran que las personas no mantienen estados estables de compromiso con el cambio de conducta. Más bien, nos comprometemos y realizamos la conducta anterior de todos modos, y luego debemos volver a comprometernos. La dialéctica nos enseña que todo está en constante cambio. Las estrategias de la DBT sirven para ayudar a los consultantes a cambiar en la dirección de conductas hábiles. El supuesto de la DBT de que “los consultantes deben hacerlo mejor, esforzarse más y estar más motivados para cambiar” suena cierto mientras allanamos el camino para construir esta nueva vida. El camino no es ni recto ni fácil y requiere la danza dialéctica de la aceptación y las estrategias de cambio.
Las estrategias de compromiso son herramientas que se pueden utilizar en todos los aspectos del tratamiento, para lograr y mantener el compromiso con la terapia y para ayudar a los pacientes a construir sus vidas. Si bien es importante desarrollar estas estrategias con sus propias palabras, a continuación se presentan algunas afirmaciones y preguntas que pueden resultar útiles.
- Pros y contras
Analizar en colaboración cuáles son las ventajas y desventajas del tratamiento, las conductas objetivo y el uso de habilidades. “¿Cuáles son los beneficios de actuar ante la autolesión? ¿Cuáles son las desventajas?”
- Abogado del diablo
Argumentar con ligereza un curso de acción una vez que una persona se compromete en una dirección efectiva. A través de la perspectiva natural de la dialéctica, la persona comienza a argumentar con más fuerza a favor de su perspectiva. “¿Estás seguro de que estás preparado para este tratamiento? Es mucho”.
- Pie en la puerta
Pedir un pequeño compromiso y vincularlo con mucho. “¿Qué pasaría si te dijera que puedes tener paz en tu vida si usas las técnicas de TCD y dejas de cortarte? ¿Estarías dispuesto a dejar de hacerlo durante un mes? ¿Dos meses? ¿Un año?”
- Puerta en la cara
Empezar pidiendo mucho y luego pedir un compromiso menor al que sea más fácil decir que sí. “Veo que cortarte está arruinando tu vida. ¿Por qué no lo dejas de una vez por todas? Veo que es mucho. ¿Qué tal si te comprometes por un año?”
- Conectando el presente con los compromisos previos
“¿Alguna vez hiciste algo difícil y tuviste éxito? La terapia dialectico conductual te resultará difícil, y ya hiciste algunas cosas difíciles”.
- Libertad de elección y ausencia de alternativas
“Es tu elección. Podés hacerlo y ¿cómo será tu vida?”
- Generando esperanza / Animando
“Este tratamiento realmente funciona para lo que tienes. He trabajado con muchas personas que tienen problemas como tú y mejoran”.
- Formación
Reforzar los pequeños pasos hacia una conducta eficaz. “El solo hecho de venir aquí hoy es dar un paso para cambiar tu vida”.
Es importante recordar que las estrategias de compromiso están diseñadas para integrarse en todos los modos y componentes del tratamiento DBT.
- Vinculación de comportamientos específicos a objetivos
“Entonces, ¿cómo crees que ser menos suicida ayudará a tu relación con tu pareja?”
- Eslabones perdidos
“Sé que seguimos hablando de que quieres estabilidad financiera. ¿Sigue siendo así? Veamos qué podría estar impidiendo que pagues tus facturas con un eslabón perdido”.
- Cadenas de comportamiento
“¿Es este un comportamiento que está interfiriendo en tus objetivos? ¿Aún quieres ______? Profundicemos y encontremos algunas soluciones para que obtengas la vida que deseas”.
- Exposición
“La única manera de que empieces a sentirte competente es que salgas y pruebes estas habilidades en diferentes situaciones. Necesitamos que adquieras nuevos conocimientos para que puedas afrontar situaciones difíciles y confiar en tus habilidades”.
- Finalización de la tarea
“Sé que la tarea es difícil. La única forma de sentirse más competente es practicar estas habilidades fuera de las sesiones”.
- Validación
“Esto es muy difícil. Un paso a la vez”.
- Modelado / Reforzadores
“¿Qué paso puedes dar para adquirir habilidades? ¿Qué recompensa recibirías?”
Estas estrategias pueden ayudar a los consultantes a mantenerse centrados en su visión de la vida que desean, dándoles el impulso que necesitan para hacer el duro trabajo de la DBT.